Добрый вечер, коллеги!
Вышло обновление LungRADS v1.1 (2019г) - рекомендация по тактике ведения легочных очагов в скрининге рака легкого.
Что изменилось?
1) добавили перифиссуральные очаги;
2) изменили критерии размеров для очагов по типу "матового стекла" ;
3) предложена новая тактика ведения очагов по типу LungRADS 4B;
4) пересмотрена оценка среднего диаметра очага;
5) добавлено измерение объема;
6) категория C-модификаторов исключена.
Мой комментарий:
Это обновление, которого ждали уже с 2014 года. Однако, не все так хорошо, как можем показаться на первый взгляд.
1) Добавили перифиссуральные очаги - фактически, это хорошо знакомые нам внутрилегочные лимф.узлы. Уже проведено достаточное количество исследований, которые говорят, что это нормальные структуры легких, а не патология.
2) Что касается легочных очагов по типу "матового стекла", то раньше мы готовы были схватить очаги более 20 мм, а теперь нам говорят охотиться за очагами более 30 мм - теперь точно не пропустим. Хотя надо понимать, что теперь тактика будет зависеть от того, что ты проповедуешь v1.0 или v1.1 или свое медицинское чутьё и отправляешь всех на контроль через пару-тройку месяцев.
3) Что касается измерения тактики ведения очагов по типу LungRADS 4B, то наконец-то ввели понятие повторного исследования через 1 месяц для исключения воспалительной причины. Действительно, не всегда воспаление в легких протекает с симптомами, о которых пациенты должны сообщить врачу при первой встрече, но что делать с пациентами, которые формально вылечились от пневмонии и теперь чувствуют себя великолепно? Мы хорошо знаем, что рентгенологическая картина еще долго может демонстрировать все те же находки.
4) Пересмотрена оценка среднего диаметра очага - теперь округляем до десятой, а не до целого числа. О росте узелка (при сравнении НДКТ исследований в динамике) нам все равно вменяют говорить только тогда, когда увеличение превышает 1,5 мм (хотя есть хорошие исследования, которые говорят о том, что рентгенологи в среднем имеют погрешность ручного измерения ±1,73 мм). А где же тогда оценка увеличения в объемах? Оно же гораздо точнее... наверное, мне надо еще раз перечитать эти новые рекомендации))
5) Посмотрите, какие измерения объема предложено ввести. Я просто их перечислю:
1,5 мм = 2 куб.мм
4 мм = 34 куб.мм,
6 мм= 113 куб.мм,
8 мм = 268 куб.мм,
10 мм = 524 куб.мм,
15 мм = 1767 куб.мм,
30 мм = 114137 куб.мм.
Вам нравится?
На мой скромный взгляд, это очень трудно запомнить, соответственно, использование в рутинной практике будет весьма ограниченно. Возможно, это подойдет для автоматических алгоритмов искусственного интеллекта.
6) Категория C-модификаторов исключена. Давно пора. Пациенты с диагнозом рака легких обычно имеют ежегодный КТ грудной клетки для наблюдения за заболеваниями, а это не то же самое, что скрининг. Но, честно говоря, у нас ей почти никто не пользовался.
В скором времени от нашего ЦДТ выйдут адаптированные рекомендации на русском языке по тактике ведения очагов в легких по данным КТ для рентгенологов.
#НДКТ
#МосковскийСкринингРакаЛегкого
#МРОРОРР
#ЦДТ
https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/Lung-RADS/LungRADSAssessmentCategoriesv1-1.pdf?la=en
